FIP “Setting goals for the decade ahead” | Episode 8 | FIP DG 15: People-centred care

文/何臻耀 藥師

FIP發展目標數位計畫是一個全面性的數位化活動,2021年中有21項數位化活動,並討論了21項目標,2021/07/07的這項網路會議,是FIP第15項的發展計畫:以病人為中心的照護 (People-centred care),主要討論各醫學專業間的合作,以提供非傳染性疾病 (Non-communicable diseases , NCDs) 及長期疾病 (Long-terms conditions, LTCs) 預防、篩檢、診察及最佳化的疾病治療。此外,此項網路活動也討論藥學領域如何透過教育、實踐等方式,讓藥師可以在NCD疾病預防及治療中提供「以人為本」的醫療服務貢獻。這項活動邀請5位講者,並由來自西班牙的 FIP Practice Development and Transformation 部門領導Gonçalo Sousa Pinto擔任主持人。

(1) Tolulope Osigbesan, Advocacy and Partnerships Officer, NCDs Alliance – Switzerland
NCD Alliance (NCDA) 自2009年創立,有27家贊助商及21個橫跨各城市的機構據點,NCDA主要的政策為1. 讓世界可以免於NCD殘害 2. 目標:
下降25%因NCD而提早死亡的比率 3. 下降33% NCD死亡率並提高世人的心理健康層面,WHO及UN也有各項因應的NCD政策,然而 COVID-19疫情爆發從中攪局,講者提到,COVID-19與NCD之間深深地互相影響,Interplay: COVID-19的病人中,若同時有NCD其死亡率會提高;Undiagnosed:因疫情爆發,醫療分配、城市封鎖等因素影響疾病診查;Untreated:因疫情延遲、不完整或是中斷治療;Unprotected:增加藥物濫用的機會,此外,對於NCD公共政策的執行也大受打擊,是因為原本85%的NCD醫療人員,被徵召去COVID-19前線治療;19%的資金轉而流向防疫政策;52%國家因疫情延後NCD政策執行,另外提到5個Gap:1. The leadership gap: 政策間不同地區有不同的執行方式,需要發展NCD整合的領導,讓政策執行、修正更直接 2. The care gap: 落實實證醫學佐證治療方法,Data支持之診斷工具,並加強整合醫療系統(Integrated health systems) 3. The accountability gap: 增設獨立的NCD問責制度 4. The community engagement gap:組織NCD醫療團隊走入社區,加速NCD照護落實 5. Investment gap: 增加資金流入。最後列出藥師可以做出的付出:1. 匡列出社區中NCD的病人以及他們的需求 2. 徵召整合醫療的各項人員提供高品質「以人為本」醫療服務 3. 對於上述提到的5個gap尋找或協助取得資源 4. 充足的NCD 相關領域的課程與訓練 5. 適當的安排人員各司其職,藥師在此處能夠做的層面是相當廣,從教育訓練到臨床端,都有可以出力的地方,因此整備好自己的能力,世界需要你時,才不會心有餘而力不足。

(2) Isabel Jacinto, Executive Director, Graduate School of Health and Management (EPGSG), National Association of Pharmacies (ANF) – Portugal
講者的主題為:社區藥師給予以人為本的醫療照護。藥師在抵抗NCD扮演了相當重要的角色,是因為社區藥局是民眾相對較容易到達的地方,藥師的訪視次數因此相對較高,在社區,藥師也能夠提供高品質的初級醫療照護,在民眾無法由醫師看診的狀況下,藥師能夠處方藥品,衛教病人改善服藥順從性及監測副作用。在社區提供的NCD醫療照護,可以大略分為三階段:1. Prevention:戒菸衛教、生活型態管理,來預防高血糖、高血脂等問題 2. Screening:分析民眾的CVD risk,協助糞便檢測,以及血糖控制 3. Referral:將具風險的病人轉介至醫療機構、醫師,較深入探討Screening的項目,講者提到四大疾病領域:心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病(COPD/氣喘)及癌症,其中社區藥局的藥師可以透過血液檢測LDL、HDL及TG、過敏測試及尖峰呼氣流速等各項檢查來幫助當地民眾篩檢出潛在的問題,吸入劑衛教、化療副作用評估以及緩解等措施,可以讓已經診斷為氣喘、癌症的民眾有更好的藥物治療效果。最後,經國家認證的藥師提供的醫療服務具品質、社區藥局的地點以及方便性、網路普及以及最重要的病人信任度,讓社區藥師成為抵抗NCDs的一大重要角色。

(3) Yu-Chieh (Jack) Chen, Secretary General, Taiwan Society of Health-System Pharmacists – Taiwan
醫院藥局的藥師,如何提供「以人為本」的醫療服務?1. 發展實證醫學為主的NCD,LTCs 疾病次級預防策略,將風險因子的暴露減到最低 2. 發展以實證醫學為基礎的社區疾病篩檢、監測策略,並制定評估方法及問卷,辨認出哪些民眾正暴露疾病風險中,並給予適當轉介。3. 建構出一套醫療系統,能夠在轉介病人的過程中獲取病人病歷資料,共享臨床發現,能夠讓後續的監測更完善 4. 發展以實證醫學為基礎的疾病治療計劃,以確保最佳化病人治療及相關的臨床結果,改善病人整體生活品質 5. 以實證醫學為基礎,發展一套醫療服務針對脆弱、特殊族群,如:老年人、殘疾人士、罕見疾病病人、疾病預後不佳的病人、難民等,落實社會正義,並給予協助。其中講者特別提到與醫院藥師相關的巴塞爾宣言 (Basel statement),此宣言的內容涵蓋了所有醫院藥師提供醫療照護的所有層面:1. 醫院藥師必須對於住院、門診病人的用藥安全負責、提供最佳化的藥物治療選擇,若資源有限無法監測所有病人,需應設置相關指引篩選病人 2. 藥師應該加入跨領域專業團隊,提供藥物治療方案的決策適當建議 3. 不管病人在醫療系統的哪一端,藥師都要確保用藥連續性,並提供病人正確的藥物資訊,巴塞爾宣言的字字句句都在訴說藥師必須「以人為本」提供藥事服務,針對此事,台灣的衛福部健保署對於具有慢性病、多重用藥的老年人、脆弱的患者制定一套藥事服務計畫,其納入條件為大於等於65歲且大於等於3種慢性疾病與大於等於9種藥物,醫療團隊包括醫師、藥師、護理師與個案管理師等,透過Beer’s criteria輔助評估、監測病人並調整其治療計劃,最後經審查予以健保點數給付。講者最後有提到藥師在台灣目前面臨的困境1. 不足夠的藥師介入時間以及病人對於藥師的能力認知不足 2. 各醫療院所使用的電子病歷系統不同,無法順利檢視 3. 對於許多疾病如:COPD、糖尿病、心衰竭等,各項規劃尚未完善,然而,許多研究已指出,藥師介入可以改善病人的生活品質,以及疾病預後,但仍須朝向理想目標前進。

(4) Astrid Czock, CEO, QualiCCare – Switzerland 則是談到教育訓練部分,要落實「以人為本」的高品質醫療服務,事前的訓練與政策實行非常重要,需要徵召個領域相關的管理者來制訂指引,確保有適當的教育訓練並運用在適合的醫療人員上,在整合醫療的實踐層面,為了滿足病人的需求,就必須要有專業之間的合作,維繫專業合作要靠的就是教育訓練,最後還要對於實踐成果的檢視,才會具有足夠的醫療品質,在瑞士,以人為本的醫療專業合作有以下層面: 1. Education level:所有專業人員都必須受過相同品質的專業教育,確保病人能得到公平的醫療照護 2. Professional bodies’ level: 提倡醫病共享決策 3. Government level: 國家醫療品質會議,有兩位病人代表出席會議,會議確保醫療品質發展、政策走向,監測政策的後續影響,以及資金援助等 4. Practice level: 將病人的意見是為醫療團隊決策的一項重要因素,視病人為專業團隊的一員 5. Scientific level: 質化與量化以病人為中心的醫療品質,訂定醫病指標並分析,如:Patient reported experience measures, PREMs,最後講者仍強調的是,所有領域的相關人員應互助合作,不論是政策管理者、醫療專業人員以及病人,都是完善以人為本的醫療不可或缺的角色,呼應了講者簡報中引用的一句非洲俗諺:「If you want to go fast, go alone. If you want to go far, go together.」。

(5) Aniekan Ekpenyong, Practice Transformation Projects, Coordinator, FIP – Nigeriab 講述從2011年起,FIP對於NCD的政策地圖,以及未來展望。1. 2011 – 2015年: FIP向糖尿病領域、心理健康領域及戒菸資源資助 2. 2016 – 2019年: 2016年FIP設置NCD小組,並於2017年時,FIP向全球調查了NCD各國的相關政策、面臨之困難以及發展機會等 3. 2020年: 制定一項關於藥物使用指引及回顧,並進行以病人為中心的討論會議 4. 2021年:在營養及藥物連續性層面發展一套工具,制定BPP-led programme落實NCD照護,由糖尿病領域開始執行 5. 2022 – 2023年:擴展更多領域,如:癌症、慢性呼吸道疾病等。

更完整的討論內容請至FIP virtual event 網頁:https://www.fip.org/events?event=697

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