Pharmacists in long-term care facilities: Before, during and after the pandemic
文/何臻耀藥師
隨著世界人口逐漸高齡化,藥師在長照領域擔任的角色愈顯重要,尤其在COVID-19的疫情爆發期間,老年人通常較有嚴重的症狀及更快速的疾病進展,且因疫情警戒封鎖,家屬暫時無法探望機構住民,會令他們有更多的孤獨感,藥事照護也必須因應疫情做適當的調整。
2021/7/6 FIP Webinar邀請四位講者來討論疫情時期,對於藥師提供長照機構的藥事照護調整及改變,並由Robert Moss, FIP President Hospital Pharmacy Section主持會議:
(1) Tim Chen, President FIP Social and Administrative Pharmacy Section, Australia 討論長照機構藥物治療品質,並減少藥物造成的傷害,其中提到長照機構面臨以下問題:1. 住民有多重用藥的狀況 2. 機構人員與訪視人員(On-site vs. off-site) 如何合作 3. 住民使用抗精神病藥物、鎮靜藥物導致困惑、嗜眠4. 藥物相關問題的產生(Drug related problem, DRP) 5. 反覆住院,另外也有提供幾項數據:1. 50%的住民沒有病識感,並對服用藥物感到困惑 2. 95%的住民至少有一項DRP產生 3. 25%的藥物使用不是很恰當,因此改善藥物治療品質降低住民傷害是相當重要的,在澳洲2012年發表的Guiding principles for medication management in residential age care facilities提供藥師們評估住民用藥的一套指引,主要流程為分類及辨認DRP,再來透過STOPP/START/DBI等trial提供的臨床建議來改善用藥品質,最後提到一篇11個Studies的Meta-analysis發現,經過藥師評估後,相較於一般照護(Usual care)住民下降了36%的再住院率(Hospital readmissions)。
(2) Anisa Shivji, Founder and CEO, RxVisit and Long term care expert, Canada 討論的是疫情如何影響藥師在長照機構所擔任的角色,在疫情前,藥師常規訪視機構、醫療團隊的查房、教育訓練,跨專業團隊會議等,疫情爆發後這些例行事項必須進行調整,且在加拿大,COVID-19造成的死亡案例中,超過三分之二是長照機構的住民,另外疫情期間也增加了抗精神病藥物的使用量,因此最佳化藥物治療、最小化訪視次數成為了挑戰,講者也有提供幾項建議:1. 減少沒有實證佐證的藥物治療(No evidence based) 2. 減少訪視次數 3. 減少忘記服藥次數 4. 處方適當性提升 5. 回顧哪些藥物可能造成COVID-19症狀的遮蔽,最後提到機構人員與訪視人員需互相協助、互信,嘗試使用數位平台進行訪視,攜手度過疫情。
(3) Hui-Chen Su, Director Taiwan Society of Health-System Pharmacists (TSHP), Taiwan 討論台灣長照機構的跨領域團隊合作照護的現況,根據統計,台灣在2025年進入超級高齡化社會,大於65歲人口達20%以上,因此藥師在居家、長照機構的角色更加重要。跨專業團隊主要評估的有入院、出院的用藥連續、個別病人的訪視、藥物治療計畫擬定、用藥回顧等,在出院前,團隊會召開會議,評估病人出院時的用藥連續性、進行出院衛教以及轉介長照機構,在居家照護方面,除了醫師、護理師提供照護外,藥師也會有定期的訪視及評估,並使用藥師會診單,而內容有病人資訊、藥物列表、建議,其中建議分為給醫師的用藥建議,或是給護理師/病人家屬的用藥衛教建議,讓藥事服務執行得更明確。在藥師訪視期間,藥師會幫忙拿藥物給病人並進行衛教,還有藥物交互作用、劑量等評估,找出相關用藥問題並記錄還有討論,另外提供藥物存放、回收的建議等。長照機構的藥事服務有確認藥物的處方以及儲存、緊急藥物的使用管理、提供機構人員、家屬藥物資訊以及評估處方的恰當性,最後台灣爆發多例本土感染,並提升至三級警戒,藥師的訪視轉由電話、視訊 (Telemedicine),以遠距的方式持續提供醫療照護。
(4)Mouna Sawan, Researcher Centre for Medicine Use and Safety, Monash University Research Fellow, 則討論組織文化如何影響抗精神病藥物的處方量,其提到組織文化分三層面 1. Visible/Non-visible artifact: 組織業務執行層面。 2. Espoused value 組織架構及目標層面。 3. Basic assumption 價值觀層面:通常解釋Espoused value是否與 artifact兩者能夠有一致性。調查了8家長照機構及40位機構人員所認為的文化價值觀,發現藥物治療會議(Visible artifact)能夠清楚看出抗精神病藥物是否處方恰當,藥師評估藥物也會看到許多沒有適應症卻正使用抗精神病藥物;不足的教育訓練(Non-visible artifact),會導致機構人員無法了解抗精神病要的用途,主管的執行方針或態度也會影響機構人員對於精神病藥物的使用了解程度;打造如自己家裡一般的環境(Espoused value),以病人為中心的照護影響著整體執行的氛圍環境。機構人員的基本心理層面(Basic assumption)會影響著是否願意贊同組織氛圍與執行業務層面。這三層的組織文化環環相扣,並影響著抗精神病藥物的處方決策、使用的理解程度。
更完整的討論內容請至FIP virtual event 網頁:https://www.fip.org/events?event=751