Make an impact with your pharmacy service research
對藥事服務研究的影響
文/曾婉婷 藥師
(一) Qualitative research in pharmacy practice : A search for quality
一、什麼是質性研究？
質性研究指：任何非經由統計程序或量化手續產生研究結果的方法。質性研究目的不在操作變項、證驗假設、回答問題，而是探討問題在脈絡中的複雜性，從研究對象本身的架構來了解其行為(外在因素是次要) 及其如何理解世界、建構意義，目的在探索研究對象之主觀世界。質性研究通常以田野研究、文本分析等呈現，研究者多以參與觀察，深度訪談等方法，系統地記錄所得到的資料，然後加以分析，再以其他資料、照片等來補充，是相當有彈性的研究方式。
二、質性研究與量化研究的特徵
三、何時適合質性研究？
質性研究適合探索受訪者觀點、隔閡、動機…等，亦可對目前所知不多的議題發展洞見，或解釋量化研究之結果或為量化研究做準備，能幫助研究者瞭解不同觀點。質性研究目的為自受訪者角度瞭解他們的事件、行動、價值觀和意義，瞭解他們做了什麼以及為什麼做。
四、質性研究的方法
以下為質性研究常應用的方法：
（一）觀察法（observation）
1．自然觀察法
2．控制觀察法
（二）調查法（survey）
（三）文件分析法（document analysis）
（四）訪談方法（interview）
1．結構性訪談(structured interview)：封閉式問題。
2．無結構性訪談(unstructured interview) ：開放式問題。
3．半結構性訪談(semi structured)：上述兩者折衷。
4．個別訪談與焦點團體訪談(focus group interview)：研究者與受訪者一對一訪談或者以小團體形式進行訪談。焦點團體來源可延伸至網路、平台等。
（五）紮根理論（grounded theory）
1967年首次由Glaser及Strauss提出，是一種質性研究的架構：「理論來源自獲得之資料」，理論由原始資料中被發現、辨識而後逐步建立，和其他研究方法：「以獲得之數據驗證理論」大不相同；換句話說，現象資料被觀察到會先於理論產生。本方法特別適用於研究某項所知甚少，甚或未知的問題、情境，然後進行推測建立理論、假說。紮根理論應用於醫院藥學時，可應用於藥師尚未觸及之臨床領域。
五、質性研究資料的分析與解釋
（一）三角測定法（triangulation method）
以兩種或兩種以上方法檢驗同一命題的結果，若不同方法都能得到同樣結果，對此結果即較具信心，且不同來源所得到的資料，經交互檢驗更確認資料的效力。三角測定法可再細分如下：
1.資料三角測定（data triangulation）：在研究中利用不同來源的資料。
2.研究者三角測定（investigator triangulation）：使不同研究人員去分析所獲得之資料。
3.理論三角測定（theory triangulation）：以多種觀點取向去詮釋一組資料。
4.方法論三角測定（methodological triangulation）：以多種方法研究一個問題或方案。
（二）內容分析法（content analysis）
- 小結
質性研究能幫助研究者理解複雜、微妙、模稜兩可、不只單一解釋的情境，雖也許無法為這些複雜問題提供精確定義的答案，但為未來更深入研究鋪陳出好的開始。
(二) Generation and implementation of evidence
實證實務（evidence-based practice, EBP）是結合臨床問題、病患價值、研究證據、臨床經驗的學問，是一種幫助解決臨床問題、做出決策的方法。藉由整合最佳科學證據及病人、醫療人員經驗，考量各種影響，以批判性思考審慎地將證據應用於病人照護。EBP可透過5A步驟實踐： Asking(以PICO方法形成一個可回答的臨床問題)、Acquiring(搜尋最佳證據)、Appraising(以實證等級評讀證據之效度與重要性)、Applying(結合臨床與病人價值觀，應用於臨床)、Assessing(評估執行成效)並視需要調整流程。
以下介紹五種常見品質改善工具，與EBP結合應用於改善臨床問題：(1)根本原因分析法可以找出需要進行證據檢視的臨床問題，(2)六標準差與(3)精實工具可以找出衡量策略、設計出能增加價值的新流程、建立計畫；(4)失效模式與效應分析能找出改變後的潛在問題；(5)PDCA循環可以做為實行改變的模式。上述五種品質改善工具各有其目標，無法相互替代，且並非每一項工具能適用所有臨床問題；這些工具可在實證實踐步驟中彼此協調互補。品質改善工具應用於實證實踐步驟，可提供資訊與支持且得到良好證據而加強品質改善過程。
