Advancing pharmacist roles through evidence and education
透過實證與教育提升藥師的角色
文/林昭怡 藥師
(一) Improving patient outcomes through pharmacist-led chronic disease management
經由藥師主導的慢性病管理改善病人的治療效果
在過去的10到15年中，加拿大從事基礎醫療的藥師急劇增加。藥師正成為跨領域中不可或缺的一部分。藥師參與的第一個領域是慢性病管理，尤其是在糖尿病管理。藥師介入已經被證明可以改善血糖控制和糖尿病照護等其他方面。
在治療糖尿病患者時，不應該只是專注在血糖控制，ABCDES of Diabetes Care可以幫助解決心血管方面問題，包含HbA1C、血壓、膽固醇、保護心臟藥物、運動、飲食、戒菸等。
- A1C targets
- BP targets
- Cholesterol targets
- Drugs for CVD risk reduction
- Exercise goals and healthy Eating
- Screening for complications
- Smoking cessation
- Self-management, stress, other barriers
藥師針對第二型糖尿病病人應該要考量的十大事項:
- 評估病人對於疾病的知識和看法
- 替病人擬訂成功的藥物治療方案
- 每次接觸病人時都要評估藥物順從性
- 提供測量血糖簡易且有用的建議
- 提供Sick Day Medication List
- 讓病人輕鬆開始使用胰島素
- 衛教低血糖預防、症狀以及治療方法
- 改變藥物治療方式時應該優先考量腎功能狀況
- 與其他醫療人員進行有效溝通
- 執行後續追蹤計畫
加拿大的漢密爾頓家庭健康團隊(Hamilton Family Health Team)回顧了過去十年藥師對糖尿病病人基礎醫療的管理，藥師的介入可分為四大類：
- 用藥建議
- 病人衛教
- 藥物諮詢
- 品質改善計劃
藥師在檢視糖尿病患者的藥物治療時，除了解決糖尿病問題之外，還能解決像是高血壓、血脂異常、神經性疼痛和戒菸等藥物問題。
在發現的藥物相關問題當中，以有病但未治療最多 (35.6%)，其次是劑量過低 (26.9%)，再來依序是服藥順從性不佳、不當藥物選擇、藥物不良反應、劑量過高、無適應症但有用藥、藥物交互作用。
藥師可以節省病人看診的時間，讓醫生能夠處理大多數的病人，轉診去糖尿病衛教診所的人數也有下降。
此醫療團隊的特色就是藥師同儕間會互相協助、給予支持和提供有證據基礎的建議。藥師小組每兩周開會一次，討論較複雜的案例，並且互相交流新的治療知識，藥師對這樣的模式有很高的滿意度。
藥師可為糖尿病病人的治療做出重要貢獻，發揮專業功能可改善病人預後並且增加就醫的機會。
(二) Role emerging placements in experiential education: Training student pharmacists to build new practice areas and measure impacts
藥學生在角色新興職位建立新的實踐領域並評估成效
Role-emerging placements (REPs)是指學生被安排到傳統醫院或社區藥局之外的組織或服務地區，且通常沒有藥師的地方。例如青年中心、婦幼團體、老人聚會、藥物濫用所、心理衛生機構、難民營、非政府組織(NGO)等，
REPs可以讓藥學生有機會接觸到病人，去了解病人的認知以及藥物治療的後續影響、加強同理心和溝通技巧、了解跨領域團隊溝通和協調的重要性。
讓學生從各個方面替病人提供服務，同時也讓學生適應不斷變化的醫療工作環境去做好準備，可能會對專業能力有新的認識。目的是在評估學生對這樣的安排是否有助於他們的專業發展，
學生與病人互動過程中發現病人在服藥時遇到了困難，並討論他們所面臨的障礙，促使學生反思藥師在整體照護中的作用。以老人照護來說，藥師要有能力應用老人用藥治療學和老年病學才能選擇適當的藥物，去做藥物監測、評估和建議。藥師對於老人的社會和心理方面也需保持敏感性，適當的溝通技巧可以獲得正確用藥史，也能根據藥物相關問題高風險的老人制定潛在的解決方案。
這項計畫的限制是時間太短，學生對於做為專業醫療人員沒有足夠的信心。儘管REPs帶來了一些挑戰但仍然有好處，將來會考慮把REPs納入藥學教育的一部分。
