FIP Presentation: The Link Between NCDs and Sexual Health
非傳染性疾病與性健康間的關連
文/梅乃驊 藥師
內容大綱
1. 勃起功能障礙者其伴侶所能扮演的重要角色
2. 心血管疾病、糖尿病和憂鬱症與年紀和勃起功能障礙上的相關性
3. 慢性非傳染性疾病在阿拉伯聯合大公國(本文以下簡稱「阿聯」)所造成的國家負擔
4. 經由參與國家健康問卷中，針對40-70歲有勃起功能障礙的男性在集群分析後的結果
5. 8大國家（中國、法國、德國、西班牙、義大利、英國、美國及巴西）中有勃起功能障礙者在工作上的生產率與缺席率。
Topic: Noncommunicable Diseases (NCDs) and Sexual Health
Speaker主講者：Dr. Irwin Goldstein, Director of San Diego Sexual Medicine, Alvarado Hospital, and Clinical Professor of Surgery at University of California at San Diego
Date: Monday, 23rd September 2019
Time: 10:00-11:00am
Location: 79th FIP World Congress of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences, Abu Dhabi, United Arab Emirates, Conference Hall A (Section D)
課程前題：什麼是noncommunicable disease (NCD)？像是免疫系統、神經、心血管疾病和勃起功能障礙皆為NCD，也就是慢性非傳染性疾病。
Part 1
Topic: The Key Role of Partners of Men with ED
許多有勃起障礙的男性對於去看診治療都會有所猶豫，可是當他們的另一半在提出此問題後，34%的男性願意去就診。因此，病人的另一半是有相對的重要性，不僅是在引導更是能協助病人長久且持續的治療。
於2018年，Mulhall JP, Giraldi A, Hackett G, et al. 發表了 The Process of Care Model for Management of Erectile Dysfunction. 於下圖中指示，第一步為基本的評估，這包含了病人的身、心及性病史，相關的生理檢查更是被強烈建議執行。第二，較為專一的檢驗，例如，Combined Intracavernous Injection and Stimulation (CIS)，藉由藥物注射於生殖器再使用灰階超音波影像進一步評斷組織中血液的流動趨向。第三，病人和他的伴侶經由接收相對應的性教育及解說後能做出一個共同的決定。第四，病人將接受藥物、心理諮商，甚至是手術的治療選項。最終，追蹤症狀是否有所改善。
下圖則是性伴侶所能採取的5步驟：
1. 鼓勵或陪伴勃起功能障礙者就診
2. 雙方應告知醫師可能影響或導致勃起功能障礙的相關醫療問題
3. 清楚且誠實的溝通
4. 協助及鼓勵持續有效的治療方案
5. 共同從事性生活及參與社交活動藉以增進彼此親密度
Part 2
Topic: Real-world comorbidities: Relationship of Cardiovascular Disease, Diabetes Mellitus and Depression with Age and Erectile Dysfunction (ED)
一位健康、年輕的男性在休息時，心臟平均每分鐘輸出量為5升，傳送至男性生殖器的血液佔總體積的0.01% (5mL)。儘管如此，講者再三強調，經由數據顯示勃起障礙跟心血管疾病是有相對應的關係。
些許研究也已證明，勃起功能障礙的盛行率會隨著男性年齡而增長。此篇Real-world Relationship of Erectile Dysfunction (ED) and Common Co-morbidities於近期被刊登於 The International Journal of Clinical Practice (2018)。研究時間為2010年一月至2015年十二月。總共收納了四千八百萬名美國男子的數據，進而分析心血管疾病、糖尿病和憂鬱症是否與勃起功能障礙和年紀有所關聯。
圖下為實驗參與者的篩選條件：
實驗結果最終顯示盛行率的增加會隨著年齡的增長至60歲，隨後反而下降。
此研究同時顯示，勃起功能障礙者有相較多的共病症，18%有心血管方面的疾病，24%有糖尿病，11%有憂鬱症。
Part 3
Topic: The Burden of Noncommunicable Diseases (NCDs) in the UAE & Saudi Arabia
根據世界衛生組織統計，將近77%阿聯人民死於慢性非傳染性疾病。而心血管疾病成了主因，高達44%。圖下則是預估如果實施世界衛生組織 ”Best Buys”政策，包含了減低菸、酒的使用量和減少不健康的生活飲食習慣，可以在2025之前預防14,500人死亡。
Part 4
Topic: National Health and Wellness Survey: an exploratory cluster analysis of males 40-70 years old focused on erectile dysfunction (ED) and associated risk factors
此項是個觀察且回朔性的研究，收納了26,548名40-70歲的美國男性。再將受試者分為四大群組進而分析。第一組 (Cluster A)，主要是由較年輕但是有不良生活習慣，看診率低的人所組成。第二組 (Cluster B)則是有較多共病症，過重且有明確勃起功能障礙的病人。第三組(Cluster C)相較之下與前一組類似，但是大部分仍然工作中。最終，第四組(Cluster D)為一群已退休的年長者。
結果較為有趣的是，在年輕族群中，勃起功能障礙也在近幾年有增加的趨勢。不單純只因病人的年紀，而是和他人的環境，健康與生活強烈呼應。
Part 5
Topic: The association of erectile dysfunction with productivity and absenteeism in eight countries globally
於2015到2016年，高達52,697名來自8大國家（中國、法國、德國、西班牙、義大利、英國、美國及巴西）40-70歲的男子完成了評估自我生理功能的問卷。下文圖表中，主要是受試者國籍和相對應勃起功能障礙嚴重性人數與比率。各國在過去六個月中，則是以英國人54.8%無勃起障礙的比率居冠，緊接著是巴西(54.7%)及美國(51.4%)。相反的，有輕微至嚴重勃起症狀的男子中，義大利高達2,137人(54.7%)，而中國也是有3,480人(54.2%)。
那又如何評估呢？利用下圖講者手中的器具為示範，將兩指按壓於深藍色的長柱時它最為堅韌 (grade 1)，而另一端淺藍色長柱則是會嚴重彎曲，為grade 4，最不理想。Grade 3為圖中左邊數來第二根長柱，其實也因過軟而在現實中是無法進行性行為的。
最終，較為嚴重勃起功能障礙者相較於正常男子在工作上的生產率明顯較低，缺席率也高。已義大利為例，如有勃起障礙者，整體工作上的表現，像是因病而請假的頻次將近比他人多出一倍(32.5% vs. 16.1%)。
結論：儘管先前講者所提出的報告中看似勃起功能障礙，此慢性非傳染性疾病，與多共病症有密切的關聯，甚至是可能導致全球的工作生產率和生活品質降低。可是，我們同時也必須考慮各報告的研究方式，因大多為男性的自我評估，未經臨床實驗證實，可性度低。更是未考慮多項其他可能影響之因素，像是種族，各國工作環境的壓力和文化上的生活飲食差異等。當然最終，病人、其性伴侶和醫生這個黃金三角關係，都是治療成功的重要角色。所以如有相關的症狀、疑問也應鼓勵就醫，接受專業醫療人員的評估和適當的治療。
