Make an impact with your pharmacy service research
對藥事服務研究的影響
文/曾婉婷 藥師

 () Qualitative research in pharmacy practice : A search for quality

一、什麼是質性研究?

質性研究指:任何非經由統計程序或量化手續產生研究結果的方法。質性研究目的不在操作變項、證驗假設、回答問題,而是探討問題在脈絡中的複雜性,從研究對象本身的架構來了解其行為(外在因素是次要) 及其如何理解世界、建構意義,目的在探索研究對象之主觀世界。質性研究通常以田野研究、文本分析等呈現,研究者多以參與觀察,深度訪談等方法,系統地記錄所得到的資料,然後加以分析,再以其他資料、照片等來補充,是相當有彈性的研究方式。

二、質性研究與量化研究的特徵

三、何時適合質性研究?

質性研究適合探索受訪者觀點、隔閡、動機…等,亦可對目前所知不多的議題發展洞見,或解釋量化研究之結果或為量化研究做準備,能幫助研究者瞭解不同觀點。質性研究目的為自受訪者角度瞭解他們的事件、行動、價值觀和意義,瞭解他們做了什麼以及為什麼做。

四、質性研究的方法

以下為質性研究常應用的方法:

(一)觀察法(observation)

1.自然觀察法
2.控制觀察法

(二)調查法(survey)

(三)文件分析法(document analysis)

(四)訪談方法(interview)

1.結構性訪談(structured interview):封閉式問題。
2.無結構性訪談(unstructured interview) :開放式問題。
3.半結構性訪談(semi structured):上述兩者折衷。
4.個別訪談與焦點團體訪談(focus group interview):研究者與受訪者一對一訪談或者以小團體形式進行訪談。焦點團體來源可延伸至網路、平台等。

(五)紮根理論(grounded theory)

1967年首次由Glaser及Strauss提出,是一種質性研究的架構:「理論來源自獲得之資料」,理論由原始資料中被發現、辨識而後逐步建立,和其他研究方法:「以獲得之數據驗證理論」大不相同;換句話說,現象資料被觀察到會先於理論產生。本方法特別適用於研究某項所知甚少,甚或未知的問題、情境,然後進行推測建立理論、假說。紮根理論應用於醫院藥學時,可應用於藥師尚未觸及之臨床領域。

五、質性研究資料的分析與解釋

(一)三角測定法(triangulation method)

以兩種或兩種以上方法檢驗同一命題的結果,若不同方法都能得到同樣結果,對此結果即較具信心,且不同來源所得到的資料,經交互檢驗更確認資料的效力。三角測定法可再細分如下:

1.資料三角測定(data triangulation):在研究中利用不同來源的資料。
2.研究者三角測定(investigator triangulation):使不同研究人員去分析所獲得之資料。
3.理論三角測定(theory triangulation):以多種觀點取向去詮釋一組資料。
4.方法論三角測定(methodological triangulation):以多種方法研究一個問題或方案。

(二)內容分析法(content analysis)

  • 小結

質性研究能幫助研究者理解複雜、微妙、模稜兩可、不只單一解釋的情境,雖也許無法為這些複雜問題提供精確定義的答案,但為未來更深入研究鋪陳出好的開始。

() Generation and implementation of evidence

實證實務(evidence-based practice, EBP)是結合臨床問題、病患價值、研究證據、臨床經驗的學問,是一種幫助解決臨床問題、做出決策的方法。藉由整合最佳科學證據及病人、醫療人員經驗,考量各種影響,以批判性思考審慎地將證據應用於病人照護。EBP可透過5A步驟實踐: Asking(以PICO方法形成一個可回答的臨床問題)、Acquiring(搜尋最佳證據)、Appraising(以實證等級評讀證據之效度與重要性)、Applying(結合臨床與病人價值觀,應用於臨床)、Assessing(評估執行成效)並視需要調整流程。

以下介紹五種常見品質改善工具,與EBP結合應用於改善臨床問題:(1)根本原因分析法可以找出需要進行證據檢視的臨床問題,(2)六標準差與(3)精實工具可以找出衡量策略、設計出能增加價值的新流程、建立計畫;(4)失效模式與效應分析能找出改變後的潛在問題;(5)PDCA循環可以做為實行改變的模式。上述五種品質改善工具各有其目標,無法相互替代,且並非每一項工具能適用所有臨床問題;這些工具可在實證實踐步驟中彼此協調互補。品質改善工具應用於實證實踐步驟,可提供資訊與支持且得到良好證據而加強品質改善過程。

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