社会药学暨药学管理研究学者在台湾初次隆重相遇

中国医药大学药学系林香汶副教授

 

传统药学科学让人联想到新药物、新药物剂型或新药物分析之研发,然而现代化药学已渐渐重视了与公众、社会、人文及经济的联结,也因此临床药学发展成为国内外药学教育的显学。在医疗领域重视以病人为中心的同时,社会暨管理科学(social & administrative science, SAS)融入传统药学科学与现代临床药学的需求因应而生,这被命名为社会暨管理药学(Social & Administrative Pharmacy, SAP)。

6/3于中国医药大学立夫103讲堂举办了一场近百人参加的【社会药学及药事管理研讨会Symposium of Social and Administrative Pharmacy】,难得的机会邀请到国内外从事” SAS”或”health service research”相关领域研究的优秀人才来到中国医药大学与参与者(包括药学系学生、研究生及药师)分享其在美国及台湾所进行社会药学及药事管理的研究以及最近的发展。

此研讨会之讲者包括美国芝加哥大学任职的周家弘博士,美国辛辛那提药学院任教的中国医大17届系系友林纯青博士,高雄长庚任职的临床药师许茜宁博士,中国医药学系副教授林香汶博士及北医助理教授张雅惠博士,还有曾担任药政处长的黄文鸿教授将担任研讨会最后的评论者..

为使得讨论议题能热烈引起回响,也邀请了前行政院卫生署药物食品管理局局长康照洲教授、中国医大附设医院谢右文部主任、陈育杰临床药学科主任,台中荣民总医院药剂部刘文雄主任,台北医学大学药学系吴宗轩助理教授、台湾大学临床药学研究所大林芳如助理教授以及成功大学临床药学与药物科技研究所兼任教授萧美玲前副署长都来担任主持人并共襄盛举…。

自康前局长引言台湾民众有效及安全用药需求议题的个人经验与见解后,开始周家弘博士的讲题”Health Policy and Practice Evaluations: Focusing on Vulnerable Populations。” 在周家弘博士深入浅出介绍SAS研究领域后,周博士分享过去几年在美国所进行的四个SAS相关的研究(包括有community benefits, health technology, 340B drug pricing program, multiple chronic conditions),其主要研究对象是易受伤害族群(包括小区民众尤其是低收入户及患有多种慢性疾病者),而他的SAS研究及合作团队成果已经成功地对美国国会决定相关健康政策、对医疗保险计划使用科技产品介入以控制疾病及门诊病人处方药调剂型态(尤其是艾滋病抗病毒药不成比里的调剂型态)有某些程度的影响。即使是多种慢性疾病的研究题材,周博士的研究设计有从病人、医疗照护提供者、医疗政策决定者等不同的角度来进行,藉由跨领域与各专业团队合作,以期回答研究初始问题,而其研究成果也实质的对获得医疗照护管道及医疗照护的质量、花费及成效进行了医疗介入、医疗科技、医疗政策的相关影响。

林香汶博士的研究则是结合其临床药师专业经验与社会暨管理药学的博士训练,她的研究策略及方法包含了融合药物动力学、药物药效学及药物基因学的临床转译药学研究、长期性观察研究、实证医疗政策相关研究及计划/制度评估及社会暨药学管理研究等。其研究成果虽不是大规模影响医疗及用药政策,但在台湾老人用药使用之医药执业上及相关药物政策的影响上仍小有一番成就。例如,在林正介副校长及何英刚院士的引领下,林博士带领台湾老人用药专家完成前美国加州环保署专家邀稿的化学品及药剂对老人健康影响(Health Implications of Chemicals and Pharmaceutics in an gaining population)的英文章节,在这参考550篇文献所撰写的130页内容中,也因此,林博士产生了很多后续老人多种用药、中西药并用、实证药学研究的研究主题。林博士的研究成果,除了产生几篇常被引用的英文学术论文外,更进一步与老人用药及中西药并用专家团队合作编撰”老人用药安全”、”安全使用中药实证宝典-高风险西药与中药并用篇”、”安全使用中药实证宝典 -常用中药方剂篇”三本教科书,以提供给教育训练者、医疗执业者及医疗照护学习者参考。林博士也分享她其他提升台湾老人用药照护质量相关研究议题(包括有建立台湾本土用药健康素养量表及进行全国调查的研究以及由药师与医师共同合作所建立之药物治疗处置计划的随机控制研究)之成果,这两项研究都是由食药署所赞助并且在用药政策上有了部分的影响。

第三位演讲者是旅居美国辛辛那提药学院任教的中国医大药学系17届系友林纯青博士,他以台湾人SAS研究已是”青出于蓝胜于蓝”引言,进一步分享他进入这社会暨管理药学研究领域的心路历程,并提到当初也是因为黄文鸿教授的引导才让他走对了路,成为第一代台湾社会暨管理药学研究学者。除了其他SAS跨领域课程外,林博士于就学期间更是跨足到工业领域接受相关训练,也因此林博士的研究领域都是与改善药物使用系统之效率与质量、减少给药疏失及其自动化介入有关。从考虑人体工学及改善调剂操作流程及调剂设施的设计、到自动化药物调剂/调配设施,系统整合及探讨医院注射药之调配疏失相关影响因素等一系列的研究主题,尤其,林博士近期注射药调剂疏失相关因子的研究,最近接受美国医疗系统药师学会(American Society of Health-System Pharmacists, ASHP)的采访并将于六月份刊登。参加者之一的台湾临床药学会王春玉理事长提及,林纯青博士研究重点之一的”用药疏失”相关议题正是台湾药事执业界需要重视的议题,希望未来有机会在林博士的指导下能结合台湾药学界合作进行相关研究。

第四位演讲者是高雄长庚纪念医院药剂部临床药师暨高雄医学大学兼任助理教授的许茜宁博士,许博士指出她是全场唯一从药事执业者角度进行社会暨管理药学研究分享的讲者,许博士强调药师在确保用药安全扮演很重要的角色,也因此,许博士强调药学教育中应该要有教导药物安全监视的机会,她同时也分享高雄长庚纪念医院药剂部药物不良反应通报、风险评估/控制、结合云端药历查询系统及病人卫教相关信息之经验以及此卫教介入增加与不同专业医师合作之研究成果。许博士提及目前台湾药物安全管理的挑战就是自动通报的机制仍然有很大的问题(如多数药物不良反应并不是药师发觉的,医师或护理人员对药物不良反应的通报认知不同,很多机构内自定义药师通报要ADR center的标准达到Naranjo score 大于及等于4分以上),医疗人员或病人对于此议题效益与危害的态度及认知有很大的落差(如什么要通报及可以学到什么?及信息的传达等),若要重视用药安全的推广,需要从安全监视到医师合理处方并需要将药物安全的临床发现与研究及医疗政策连结在一起(包括资料、技术、经验及临床问题等)。总而言之,药物安全的监测、评估及沟通是公共卫生议题,这是消费者、医疗专业人员、研究者、学术人员、媒体人、药厂、药物法规决策者、政府及国际组织需要合作努力的领域,期待大家继续努力让台湾病人用药更安全及有效!

此研讨会中最年轻的是在台湾唯一同时具备美国Pharm.D.及Ph.D.学位的北医助理教授张雅惠博士,张博士强调2016年美国药学教育评鉴中心已将社会暨管理领域列入药学教育评鉴标准中,张博士再一次阐述SAS应包含的内容应包含有文化意识(culture awareness)、伦理(ethics)、医疗照护系统(healthcare systems)、药学历史(history of pharmacy)、药物经济学(pharmacoeconomcs)、药物流行病学(pharmacoepidemology)、药事法律与法规事务(pharmacy lawa and regulatory affairs)、执业管理(practice management)、专业沟通(Professional communication)、专业发展(Professional development)、社会/行为方面的执业(social & behavioral aspects of practice)及研究设计(research design)等。张博士算是新生代的研究学者,甫于两年前回台湾开始担任助理教授工作。而有别于其他演讲者分享其研究计划成果,张博士先与大家分享在社会暨管理药学领域中最难执行的”质性研究方法及其概念”,其内容包括有质性研究所探讨的研究典范/思维,质性研究所包含的领域、特质、其与量性研究的比较、常见的质性研究方法,质性研究资料搜集方法,取样,资料分析到此类研究的挑战等,张博士浅而易懂的介绍并分享她利用质性研究方法探讨(1)药物于病人的使用上药师与其他医疗照护者的关系、(2)老人自述用药安全问卷、(3)在线监测管制药品可行性研究、(4)台湾药物使用问题以及(5)药学生于小区药局实习前间日志内容分析的研究,据张博士表示她这些研究的相关文献正在撰写中,但可以预见的是此类质性研究在台湾药学界仍然还有很多被挑战的机会,也因此张博士语重心长地说,虽然质性研究可以帮助社会暨管理药学在药事执业与药学科学的发展,但很可惜的是,这个领域在台湾仍然很少被药学研究者所重视,虽然质性研究与量性研究的评估条件不同,但其科学严谨的精神是一样的,也因此,她期待未来台湾药学界前辈及后进们可以彼此有机会更了解各种研究思维及方法的差异,甚至可以一起努力促使未来有更多融合质性及量性研究的高质量研究计划的机会,相互合作让台湾药事执业质量、社会与管理药学研究及病人用药环境更加精进并与世界接轨。

最后一场是由药政前辈萧美玲前副署长主持并介绍台湾社会暨管理药学第一代的”祖师爷”黄文鸿教授,据说过去这十几年来有出国就读社会暨药学管理领域的台湾药学学子中,由萧前副署长帮忙写的推荐信应该与黄文鸿教授的一样多,也因为萧副署长与黄教授在公领域的合作经历,主办人林香汶副教授特别安排由萧副署长来介绍黄文鸿教授。萧副署长提及当年黄教授接获公费留学机会,出国到美国明尼苏达大学进修社会暨管理药学博士学位后,随即回台担任药政公职要职(前药政处处长及食品检验局局长),过去这几十年来持续的协助学界及产业界的串连,并曾经担任过台湾药学会理事长一要职,这些种种经历很值得成为台湾社会药学暨药学管理后辈的学习榜样,也因此,当场萧前副署长、黄教授及康前局长也大声齐呼并鼓励药学后进们,要以黄教授为榜样,有机会学习他勇于承担并踊跃进入公部门协助台湾药政业务并进入公领域协助药事专业与产业发展的精神。

萧副署长分享说当年黄教授就是以这是融合”药学、公卫与管理”领域来简单介绍”社会药学暨药学管理”的内容,经黄教授的解释得以让具备药学及公共卫生背景的萧副署长可以了解这领域与其他药学科学领域的差异。于最后的分享中,黄教授勉励在台湾进行SAS研究或投入于SAP的药学后辈,虽然还有很多研究题材及对公共或卫生政策或药政贡献的机会,但是要认定台湾环境还是以医学研究或执业为主的事实,由于药学专业总是被认为是既得利益者(invested interest profession),这让药学专业还有很多要谋和及达成共识的空间,要注意”建树”与”建林”一样的重要,未来有必要有更多跨领域的合作,才能在研究上、药政上、健康政策上及医疗系统上有更宏观的影响。黄教授分享说其实他在台湾运用SAS训练于药政与学术领域一路走来常常有不顺遂的时候,但是他告诉自己及后辈他总是”坚持自己认同的价值而淡定无悔。”

感谢在场社会暨药学管理研究领域的前辈级、中生代及新手级的学术研究人员、药事执业人员、药政大老萧前副署长及康前局长及药学系学生及研究生的参与,这真的是难能可贵社会暨药学管理研究学者在台湾初次隆重相遇的机会,经过一天的分享与讨论,产生了很多共鸣但是大家还是意犹未尽,主办人林香汶副教授承诺未来希望能每年举办一次得以让这些被关心的社会暨药学管理议题能有机会藉由合作研究及讨论找到解决之道并提出给药政或相关决策者参考。

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