一、目的

利用改善信息及护理设备、落实病人管理、强化电子开方系统等方式减少住院病人Acetaminophen过量之风险,并期望可将此内容延伸至其他治疗区间狭窄的药物。

 

二、引言

    分析造成住院病人Acetaminophen过量的原因主要有以下六项:(1) 重复用药–同时并用含Acetaminophen的复方药品。(2) 医疗人员及病人缺乏每日最大上限剂量的知识。(3) 不了解Acetaminophen过量是造成急性肝损伤的主要原因之一。(4) 病人在转换医疗机构时缺乏适当的药物信息传递。(5) 缺乏适当的药物安全管控技术。(6) 医疗人员对警示疲乏与忽略 (override)。针对以上缺失提出改善措施。

 

三、建议

  • 尽量减少使用含有Acetaminophen的复方产品
  • 相关人员:药局主任、药事委员会 (pharmacy and therapeutics committees)
  1. 在计算机开方系统 (computerized prescriber order entry, CPOE) 及临床决策支持系统 (clinical decision support, CDS)中明确标示含有Acetaminophen的产品及其剂量。
  2. 评估使用复方产品及使用多个的单一成分产品的收购成本和风险。
  3. 尽可能删除处方中含Acetaminophen的复方产品。

 

  • 针对医师及护理人员进行药物过量风险相关之教育训练,将重点放在药物的每日最大剂量
  • 相关人员:药局主任、临床药师、药事委员会、护理教育人员
  1. 强调Acetaminophen每日最大剂量为4g或体重低于50公斤则以75 mg/kg计算。
  2. 了解Acetaminophen有单方和复方品项。
  3. 了解Acetaminophen每日最大剂量的计算是包含所有途径(静脉、口服和直肠给药)
  4. 应知道超过每日建议最大剂量之风险为何。
  5. 应了解有些患者(老年人、慢性肝病患者)可能无法容忍Acetaminophen一般的最大建议剂量(每天4g的剂量)
  • 提供患者药物使用和过量风险的教育
  • 相关人员:临床药师及参与用药连贯性照护药事技术员、护理人员、出院后照护病人的相关人员
  1. 拟定完善的出院指示单张
  2. 明确标示药物最大剂量和警语
  3. 含Acetaminophen成分的药物
    • 无论处方或非处方药物 (over-the-counter, OTC) 均需明确标示含有Acetaminophen。
    • 药品包装或仿单上须刊载用药相关警语,例如:避免同时并用多个含Acetaminophen的药品、肝毒性、服药期间不建议饮用含酒精性饮品等。
    • 运用明显图标标记产品含有Acetaminophen。
    • 附有详细用药安全指示单张。

 

() 建立病人住院药物处理标准化流程

  • 相关人员:药局及临床信息主任、信息室 (chief information officers)、电子化健康纪录(Electronic Health Record, EHR)系统供货商
  1. 整合药事管理系统,且包含自动化调配系统
  2. 与电子健康纪录系统供货商讨论药物侦测累积剂量工具施行可能性
  3. 启用电子软件警示功能或将其设置于药品数据库系统中
  4. 修正可能导致病人重复用药的作业流程

 

() 建立药师在药物评估流程中的主要角色

  • 相关人员:药局主任、药师、药事技术员、药事委员会、护理部主任及护理人员
  1. 进行入院/出院药物连贯性照护
  2. 药师介入评估病人住院期间的所有用药,并在病人转换不同医疗院所时加强交班沟通
  3. 与病人院外门诊医疗照护者讨论不适当的药物剂量并提供建议

 

() 整合健康信息技术以减少药物过量风险

  • 相关人员:药局主任、临床信息人员、药师、药事技术员、信息系统总监与技术人员、电子化健康纪录系统供货商、医事委员会相关人员、护理部主任及护理人员
  1. 客制化计算机开方系统与临床决策支持系统以减少高危险药品过量之风险
  2. 回顾并修正处方开立流程以增加安全性 (例如:输入新医嘱前须先审视目前用药)
  3. 更新现有的药物数据库以预防重复医嘱的发生
  4. 安装并启用剂量累积系统、警示及监测的工具

 

参考文献:National Council for Prescription Drug Program. NCPDP recommendations for dose accumulation monitoring in the inpatient setting: Acetaminophen case model, version 1.0. Am J Health Syst Pharm published online ahead of print June 7, 2016.

 

数据源:http://www.ajhp.org/content/early/2016/06/15/ajhp160215.abstract?papetoc

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