Preventing inpatient acetaminophen overexposure

Acetaminophen是最常用于住院及门诊的药物之一,目前市面上已有超过500种不同的处方及非处方药品。在美国每年约生产250至300亿颗acetaminophen、调剂超过2亿颗acetaminophen合并鸦片类 (opioid) 复方药品。

在依照指示服药的情况下,acetaminophen是个安全且有效的解热镇痛药物,然而,服用过量时可能造成严重肝脏损伤甚至死亡,美国约40%急性肝损伤之案例,其根本原因就是不适当的使用acetaminophen。根据美国毒物控制中心 (American Association of Poison Control Centers) 的统计资料,acetaminophen造成的急性肝损伤近年有成长的趋势,可能归因于误用及滥用含acetaminophen与鸦片类药物的复方产品,患者使用这类产品时可能仅考虑鸦片类药物的药量而忽略acetaminophen的累积剂量。2012年美国一项网络问卷结果显示acetaminophen用户中有4.5%每日剂量超过4 g且使用大于一天以上。

Acetaminophen相关的致死案例中,大部分为患者短时间内有意图的过量服药,而非使用治疗剂量内或稍高于最大建议剂量的药量,但是鉴于用药时间过长也可能造成风险,且门诊病人的用药方式与剂量难以监测,因此美国食品药物管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 曾召开数次咨询委员会 (advisory committee) 针对门诊病人使用acetaminophen进行药品风险管理计划 (risk mitigation strategies)。相较于门诊病人,住院病人因住院期间较容易监控其用药种类及剂量,因此一般认为住院病人发生药物过量的机率较低,但仍有住院期间发生acetaminophen过量的案例,因此,美国处方药物计划国家委员会 (National Council for Prescription Drug Programs, NCPDP) 于2016年发表了一份重要的风险管理计划白皮书 (White Paper),针对住院病人acetaminophen意外过量的问题提出几项建议与风险管理措施,并希望其他治疗指数狭窄 (low therapeutic index) 的药物也能运用这些方法进行相关管控。

 

参考文献:Edward PK. Preventing inpatient acetaminophen overexposure. Am J Health Syst Pharm published online ahead of print June 7, 2016.

 

数据源:http://www.ajhp.org/content/early/2016/06/03/ajhp160328.full

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