过去观察性研究结果显示HDL值较低者,罹患心血管疾病之风险有升高的趋势,根据Framingham Heart Study研究,每降低5 mg/dL (0.13 mmol/L)的HDL-C会增加心肌梗塞风险约25%[1],HDL值一般建议女性应大于50 mg/dL;男性应大于40 mg/dL,但最近一些研究发现过高的HDL浓度(≧60mg/dL)反而可能不具益处。

  1. 一项2012年发表在Lancet的研究显示,遗传疾病造成的HDL浓度升高并无法降低心肌梗塞之风险[OR 0.93 95%Cl(0.68–1.26), p=0.63][2]。亦有学者指出SCARB1基因缺陷造成的HDL值反而可能增加动脉斑块的形成[3]
  2. 提高HDL浓度的药物-CETP inhibition临床试验结果
  3. 显示:
  • Torcetrapib虽能显著增加HDL 72%及降低LDL约25%,但研究过程中发现,相较于单独使用Atorvastatin组,使用Torcetrapib的病人心血管副作用与死亡率增加,因此试验提前于2006年终止(心血管不良反应:2 vs 5.0 %, HR 1.25, 95% CI 1.09­1.44; 死亡率:2 vs 0.8 %, HR 1.58, 95% CI 1.14­2.19)[1]
  • Dalcetrapib可显著增加HDL,但与Placebo相比并无法降低心血管事件风险(8.3 vs 8.0 %)[1]
  1. 2009年发表于British Medical Journal的一篇大型Meta-analysis,收纳108篇RCT,结果显示提高HDL-C浓度无法降低冠心病或死亡率[4];而2013年的ACC/AHA guideline亦不建议原本已使用statin类药物治疗的患者再加上额外的药物提高HDL,建议治疗血脂异常时以减少LDL浓度为首要目标

 

目前研究显示HDL浓度并非越高越好,过多的HDL可能会造成HDL失去抗氧化、抗发炎的功能,不过目前确切机转不明确,因此建议将HDL值维持在正常范围内即可。

 

Reference:

  1. 2016 UpToDate. HDL­cholesterol: Clinical aspects of abnormal values.
  2. Voight BF, Peloso GM, Orho-Melander M, Frikke-Schmidt R, Barbalic M, Jensen MK, et al. Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study. Lancet. 2012 Aug 11;380(9841):572-80.
  3. Jennifer Couzin‑ Why high ‘good cholesterol’ can be bad news. science.aaf4175
  4. Briel M1, Ferreira-Gonzalez I, You JJ, Karanicolas PJ, Akl EA, Wu P, et al. Association between change in high density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease morbidity and mortality: systematic review and meta-regression analysis. BMJ. 2009 Feb 16;338:b92.

 

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