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2015年第十三届「台湾临床药学会第三次会员代表大会暨学术研讨会」,于11月8日(立冬)在高雄长庚纪念医院举行,全台药师齐聚,专心聆听各领域专业人士所带来的经验分享,讨论本次年会主题「药物治疗的安全、品质与疗效」。第一场专题演讲由台湾卫生福利部食品药物管理署的姜郁美署长为我们说明政府在药品品质与药政管理上的回顾与未来展望,包含:风险控管、风险沟通与药害救济制度等机制,希望藉由产、官、学界合作,共同守护民众的用药安全。下半场由Hung-wei Chih博士以自己在业界多年的经验,讲解生物相似性药品(Biosimilars)在品质、安全及疗效上与原本药品之差异,并针对此类药品的管理给予建议。

中午与各家医院药师的午餐交流与颁发各奖项后,下午则进行学术分组研讨会,分别针对以下五大主题进行讨论:「医药新知」、「药学伦理与专业素养」、「临床拾穗」、 「口头论文发表」、「增进临床研究与发表潜能」,其中「增进临床研究与发表潜能」是今年新兴的主题,如何在忙碌于临床业务的同时,也能将自身经验当成题材进行研究投稿,以让更多人认识不同领域的专业,期望藉由此次机会分享研究历程及投稿关键,吸引更多药师愿意投入学术发表的行列。

「临床拾穗」邀请对岸药师发表中国药学现况
首场由北京天坛医院药剂科赵志刚主任讲解「中国药学服务标准与收费专家共识解读」,大陆并未像台湾健保有给付药师调剂的药事服务费,服务若没有经济的支持是不可能源远长流的,因此大陆开始有自费项目的出现,包含药物血中浓度监测、基因药物门诊、全静脉营养、中药材代煎、药师专科门诊等,虽然目前已有收费的共识与标准,但并未提到药事收费服务使用人次现况实为本场发表的遗珠之憾,但是有这样开源的突破,相对我们台湾绝大多数健保给付为调剂所得而言,值得我们去思考该如何把药师不可取代的判断性服务转换为收益,让更多有才能的人愿意投入。接着下一场发表为「中国药学继续教育的可及性及实践」,由中国健康促进基金会于国超秘书长演说,全中国目前有400多间大学设立4~6年制的药学系,彼此间差异大,提升执业药师的整体实力让药师更受信赖便是持续教育所肩负的责任,中国幅员辽阔,药师四处分散,如何让持续教育可以有广覆盖率、有效将能力转换给学员、并将学员热情激活是困难的课题,于秘书长提出的方式有使用互联网线上课程让药师可以随点随看、定期举办区域药师论坛、举行药师执业技能大赛等方式来提升中国药师的知识水平,并建立药学工具网与合理用药百科来弥补各级医院间的差距。药学工具网类似Micromedex加上维基百科的概念,由认证药师们集体编辑关于药物的知识与卫教单张,而药学工具网则分为「重案组」与「解药帮」,解决医疗人员与民众关于药物的提问并让药师们参考,笔者认为这样集体编撰符合中国医疗现况的药物知识库立意良好,值得学习,但台湾的智慧财产权较中国严格许多,在台湾推行势必会受到许多困难,需要智慧来解决。此外,线上学习平台在台湾已非常普遍,但其学习的有效性必定不如现场,至于药师执业技能大赛在台湾已有类似经验,如药学生PCE 竞赛与执业药师的EBM竞赛,可以藉由切磋来互相提升,但距离临床端的应用仍然有些距离存在。
第三场发表为台北联合医院忠孝院区杨瑛碧主任带来的居家访视药师角色及药师照护成效,居家个案来源源自出院准备服务、居家护理、市民有感服务[注1]、糖尿病卫教门诊等,藉由药师的参与与巧思(小叮咛用药安心贴、用药指导印章等),提升民众用药自我照顾,在医院普遍药师人力吃紧的情况下愿意支持多元化药事服务实属难能可贵,也让我们药师的可见度更为提升,第四场为新光医院刘佳美临床药师发表的「临床药师参与安宁共照团队之执行经验」,目前健保在安宁疗护上并未给付药师,全台只有少数医院有药师加入安宁共照团队,刘药师点出了安宁疗护的病人并非一昧的减少药物使用,而是该妥善使用药物让病人得到更好的生活品质,其分享的案例也让我们发现药师在安宁疗护的角色,看的出新光医院在全人医疗的积极性。第五场发表是由三军总医院药学部王婷莹临床组长发表的「药事照护门诊的发展经验」,分享了药师建立药师门诊的经验,从一开始的困难(例如门诊地点难寻、回诊意愿不佳、人力调度吃紧、医生配合度差)到现在发展出成熟的整​​合门诊,他们是如何解决并成功取得医师信赖的经验,在这场发表有着简短扼要的解说。第六场由台大医院药剂部吴建志临床药师带来「Extended infusion of piperacillin/tazzobactam in M​​ICU」,藉由药物动力学的改善来提升重症病人的预后,药物动力学是药师的老本行,药师在这样新的给药策略准则制定中扮演的角色让我听了眼睛一亮,令人敬佩。第七场发表是由中国医药大学罕见疾病物流中心的廖俊明研究员所发表,如何及时与充足获得罕见疾病的孤儿药产品,在医疗上即时性非常重要,物流流程的改善让病人可以更快速获得药品,实为病人之福音。第八场发表为成大医院黄千惠药师说明「The pharmacists role in collaborative care for pulmonary arterial hypertension」,肺动脉高压是较少见有药师参与照护的疾病,也让我们看到药师的产出与价值。最后一场则由高雄长庚纪念医院康玉蝉临床药师分享实证医学落实于临床照护应用,药师参与本国临床指引攥写之经验分享,绝大多数指引都是由医师主导,药师能参与实为一大创举,且也提升药师的形象地位。

「增进临床研究与发表潜能」
主题一开始,首先由台湾临床药学杂志主编叶明功博士说明杂志的发展与现况,并希望未来增加不同领域专家担任审稿委员、加快审稿速度、广邀投稿,以提升出版品质为目标。接着由具有丰富投稿经验的Richard Hill Davis先生,以轻松诙谐的方式教导大家如何书写一篇受青睐的SCI论文,针对容易被忽略的投稿细节一一说明,并不断提醒成功投稿的关键是不要害怕被拒绝,研究准备完善后要勇于踏出第一步,发表研究说出自己的想法,才有与专家讨论的机会。奇美医院的花逸茗药师,则是以年轻药师的立场,鼓励每天忙于繁重业务的药师,尤其是药师新鲜人们,即使执业年资不长经验累积尚不足,仍可以就日常执业中所遇到的问题、自己擅长的领域或参与研讨会时激发出的想法作为研究题材,藉由妥善地时间管理与团队合作,照样能在繁忙地工作中兼顾临床研究,维持医药新知。最后则由中国医药大学附设医院的郑奕帝主任及高雄荣总的李建立主任分享了他们在研究发表的心路历程,以兼具广度及深度的思考方式,分享「投稿经验甘苦谈」与「审稿角度经验谈」,提醒与会者在研究及投稿过程中应注意之事项,勉励大家在学术研究的过程中要能循序渐进,并保持效率及创造力。

天下无不散的筵席,这次临床药学年会,除了从专题演讲中吸收许多新知,更从本次会议征集的五百多篇论文海报展示与竞赛中,看见各大医院药师令人感动的理念与执行力,会后期望各位不只将吸收讲者传递的知识,更要整合旧资讯以运用在工作上。
注1:台北市立联合医院新闻稿
发稿单位:台北市立联合医院
 发稿日期:104年10月19日
联络人:黄遵诚副总院长
 联络电话:0979-308-288
「医院型家庭责任医师」、「社区关怀医师」
及「有感服务」的整合
台北市长柯文哲上任后,想让每位台北市民都有医师朋友。自104年4月起,台北市立联合医院推动「医院型家庭责任医师」制度,鼓励医师及其他医疗团队,将关怀带进弱势家庭。然而,社区基层医师本来就是分级医疗的基石,为扩大服务的能量及范围,104年10月起,由卫生局及台湾家庭医学医学会合作,于士林区、北投区试办「社区关怀医师整合性照护试办计画」,期望号召更多基层医师参与关怀弱势族群家庭。此外,台北市卫生局自104年7月起整合本府跨局处照护资源,推动「台北市104年市民有感服务计画」,由所属12区健康服务中心连结社会局、民政局、区公所、里长及民间团体等社区照护资源,针对本市原已接受个案服务之弱势族群、独居长者或慢性病与癌症病患等市民,经访视评估具有医疗需求者,经个案同意后,主动连结本市市立联合医院提供居家诊疗服务,以提供弱势独居长者市民即时、到宅之健康照护服务。不论「医院型家庭责任医师」、「社区关怀医师」或「有感服务」,在访视的过程中,均需藉由邻里长的协助,方能深入社区,共同推动社区照护与关怀。 「医院型家庭责任医师」、「社区关怀医师」及「有感服务」皆以「全人关怀,弱势先行」的概念,并经过资源整合平台,以避免医疗资源重叠,期能抛砖引玉,建立未来最适合民众的「家庭的医师」照护模式及架构。

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