社會藥學暨藥學管理研究學者在台灣初次隆重相遇

中國醫藥大學藥學系林香汶副教授

 

傳統藥學科學讓人聯想到新藥物、新藥物劑型或新藥物分析之研發,然而現代化藥學已漸漸重視了與公眾、社會、人文及經濟的聯結,也因此臨床藥學發展成為國內外藥學教育的顯學。在醫療領域重視以病人為中心的同時,社會暨管理科學(social & administrative science, SAS)融入傳統藥學科學與現代臨床藥學的需求因應而生,這被命名為社會暨管理藥學(Social & Administrative Pharmacy, SAP)。

6/3於中國醫藥大學立夫103講堂舉辦了一場近百人參加的【社會藥學及藥事管理研討會Symposium of Social and Administrative Pharmacy】,難得的機會邀請到國內外從事” SAS”或”health service research”相關領域研究的優秀人才來到中國醫藥大學與參與者(包括藥學系學生、研究生及藥師)分享其在美國及台灣所進行社會藥學及藥事管理的研究以及最近的發展。

此研討會之講者包括美國芝加哥大學任職的周家弘博士,美國辛辛那提藥學院任教的中國醫大17屆系系友林純青博士,高雄長庚任職的臨床藥師許茜甯博士,中國醫藥學系副教授林香汶博士及北醫助理教授張雅惠博士,還有曾擔任藥政處長的黃文鴻教授將擔任研討會最後的評論者..

為使得討論議題能熱烈引起回響,也邀請了前行政院衛生署藥物食品管理局局長康照洲教授、中國醫大附設醫院謝右文部主任、陳育傑臨床藥學科主任,台中榮民總醫院藥劑部劉文雄主任,台北醫學大學藥學系吳宗軒助理教授、台灣大學臨床藥學研究所大林芳如助理教授以及成功大學臨床藥學與藥物科技研究所兼任教授蕭美玲前副署長都來擔任主持人並共襄盛舉…。

自康前局長引言台灣民眾有效及安全用藥需求議題的個人經驗與見解後,開始周家弘博士的講題”Health Policy and Practice Evaluations: Focusing on Vulnerable Populations。” 在周家弘博士深入淺出介紹SAS研究領域後,周博士分享過去幾年在美國所進行的四個SAS相關的研究(包括有community benefits, health technology, 340B drug pricing program, multiple chronic conditions),其主要研究對象是易受傷害族群(包括社區民眾尤其是低收入戶及患有多種慢性疾病者),而他的SAS研究及合作團隊成果已經成功地對美國國會決定相關健康政策、對醫療保險計畫使用科技產品介入以控制疾病及門診病人處方藥調劑型態(尤其是愛滋病抗病毒藥不成比裡的調劑型態)有某些程度的影響。即使是多種慢性疾病的研究題材,周博士的研究設計有從病人、醫療照護提供者、醫療政策決定者等不同的角度來進行,藉由跨領域與各專業團隊合作,以期回答研究初始問題,而其研究成果也實質的對獲得醫療照護管道及醫療照護的品質、花費及成效進行了醫療介入、醫療科技、醫療政策的相關影響。

林香汶博士的研究則是結合其臨床藥師專業經驗與社會暨管理藥學的博士訓練,她的研究策略及方法包含了融合藥物動力學、藥物藥效學及藥物基因學的臨床轉譯藥學研究、長期性觀察研究、實證醫療政策相關研究及計畫/制度評估及社會暨藥學管理研究等。其研究成果雖不是大規模影響醫療及用藥政策,但在台灣老人用藥使用之醫藥執業上及相關藥物政策的影響上仍小有一番成就。例如,在林正介副校長及何英剛院士的引領下,林博士帶領台灣老人用藥專家完成前美國加州環保署專家邀稿的化學品及藥劑對老人健康影響(Health Implications of Chemicals and Pharmaceutics in an gaining population)的英文章節,在這參考550篇文獻所撰寫的130頁內容中,也因此,林博士產生了很多後續老人多種用藥、中西藥併用、實證藥學研究的研究主題。林博士的研究成果,除了產生幾篇常被引用的英文學術論文外,更進一步與老人用藥及中西藥併用專家團隊合作編撰”老人用藥安全”、”安全使用中藥實證寶典-高風險西藥與中藥併用篇”、”安全使用中藥實證寶典 -常用中藥方劑篇”三本教科書,以提供給教育訓練者、醫療執業者及醫療照護學習者參考。林博士也分享她其他提升台灣老人用藥照護品質相關研究議題(包括有建立台灣本土用藥健康素養量表及進行全國調查的研究以及由藥師與醫師共同合作所建立之藥物治療處置計畫的隨機控制研究)之成果,這兩項研究都是由食藥署所贊助並且在用藥政策上有了部分的影響。

第三位演講者是旅居美國辛辛那提藥學院任教的中國醫大藥學系17屆系友林純青博士,他以台灣人SAS研究已是”青出於藍勝於藍”引言,進一步分享他進入這社會暨管理藥學研究領域的心路歷程,並提到當初也是因為黃文鴻教授的引導才讓他走對了路,成為第一代台灣社會暨管理藥學研究學者。除了其他SAS跨領域課程外,林博士於就學期間更是跨足到工業領域接受相關訓練,也因此林博士的研究領域都是與改善藥物使用系統之效率與品質、減少給藥疏失及其自動化介入有關。從考慮人體工學及改善調劑操作流程及調劑設施的設計、到自動化藥物調劑/調配設施,系統整合及探討醫院注射藥之調配疏失相關影響因素等一系列的研究主題,尤其,林博士近期注射藥調劑疏失相關因子的研究,最近接受美國醫療系統藥師學會(American Society of Health-System Pharmacists, ASHP)的採訪並將於六月份刊登。參加者之一的台灣臨床藥學會王春玉理事長提及,林純青博士研究重點之一的”用藥疏失”相關議題正是台灣藥事執業界需要重視的議題,希望未來有機會在林博士的指導下能結合台灣藥學界合作進行相關研究。

第四位演講者是高雄長庚紀念醫院藥劑部臨床藥師暨高雄醫學大學兼任助理教授的許茜甯博士,許博士指出她是全場唯一從藥事執業者角度進行社會暨管理藥學研究分享的講者,許博士強調藥師在確保用藥安全扮演很重要的角色,也因此,許博士強調藥學教育中應該要有教導藥物安全監視的機會,她同時也分享高雄長庚紀念醫院藥劑部藥物不良反應通報、風險評估/控制、結合雲端藥歷查詢系統及病人衛教相關資訊之經驗以及此衛教介入增加與不同專業醫師合作之研究成果。許博士提及目前台灣藥物安全管理的挑戰就是自動通報的機制仍然有很大的問題(如多數藥物不良反應並不是藥師發覺的,醫師或護理人員對藥物不良反應的通報認知不同,很多機構內自訂藥師通報要ADR center的標準達到Naranjo score 大於及等於4分以上),醫療人員或病人對於此議題效益與危害的態度及認知有很大的落差(如什麼要通報及可以學到什麼?及資訊的傳達等),若要重視用藥安全的推廣,需要從安全監視到醫師合理處方並需要將藥物安全的臨床發現與研究及醫療政策連結在一起(包括資料、技術、經驗及臨床問題等)。總而言之,藥物安全的監測、評估及溝通是公共衛生議題,這是消費者、醫療專業人員、研究者、學術人員、媒體人、藥廠、藥物法規決策者、政府及國際組織需要合作努力的領域,期待大家繼續努力讓台灣病人用藥更安全及有效!

此研討會中最年輕的是在台灣唯一同時具備美國Pharm.D.及Ph.D.學位的北醫助理教授張雅惠博士,張博士強調2016年美國藥學教育評鑑中心已將社會暨管理領域列入藥學教育評鑑標準中,張博士再一次闡述SAS應包含的內容應包含有文化意識(culture awareness)、倫理(ethics)、醫療照護系統(healthcare systems)、藥學歷史(history of pharmacy)、藥物經濟學(pharmacoeconomcs)、藥物流行病學(pharmacoepidemology)、藥事法律與法規事務(pharmacy lawa and regulatory affairs)、執業管理(practice management)、專業溝通(Professional communication)、專業發展(Professional development)、社會/行為方面的執業(social & behavioral aspects of practice)及研究設計(research design)等。張博士算是新生代的研究學者,甫於兩年前回台灣開始擔任助理教授工作。而有別於其他演講者分享其研究計畫成果,張博士先與大家分享在社會暨管理藥學領域中最難執行的”質性研究方法及其概念”,其內容包括有質性研究所探討的研究典範/思維,質性研究所包含的領域、特質、其與量性研究的比較、常見的質性研究方法,質性研究資料蒐集方法,取樣,資料分析到此類研究的挑戰等,張博士淺而易懂的介紹並分享她利用質性研究方法探討(1)藥物於病人的使用上藥師與其他醫療照護者的關係、(2)老人自述用藥安全問卷、(3)線上監測管制藥品可行性研究、(4)台灣藥物使用問題以及(5)藥學生於社區藥局實習前間日誌內容分析的研究,據張博士表示她這些研究的相關文獻正在撰寫中,但可以預見的是此類質性研究在台灣藥學界仍然還有很多被挑戰的機會,也因此張博士語重心長地說,雖然質性研究可以幫助社會暨管理藥學在藥事執業與藥學科學的發展,但很可惜的是,這個領域在台灣仍然很少被藥學研究者所重視,雖然質性研究與量性研究的評估條件不同,但其科學嚴謹的精神是一樣的,也因此,她期待未來台灣藥學界前輩及後進們可以彼此有機會更了解各種研究思維及方法的差異,甚至可以一起努力促使未來有更多融合質性及量性研究的高品質研究計畫的機會,相互合作讓台灣藥事執業品質、社會與管理藥學研究及病人用藥環境更加精進並與世界接軌。

最後一場是由藥政前輩蕭美玲前副署長主持並介紹台灣社會暨管理藥學第一代的”祖師爺”黃文鴻教授,據說過去這十幾年來有出國就讀社會暨藥學管理領域的台灣藥學學子中,由蕭前副署長幫忙寫的推薦信應該與黃文鴻教授的一樣多,也因為蕭副署長與黃教授在公領域的合作經歷,主辦人林香汶副教授特別安排由蕭副署長來介紹黃文鴻教授。蕭副署長提及當年黃教授接獲公費留學機會,出國到美國明尼蘇達大學進修社會暨管理藥學博士學位後,隨即回台擔任藥政公職要職(前藥政處處長及食品檢驗局局長),過去這幾十年來持續的協助學界及產業界的串連,並曾經擔任過台灣藥學會理事長一要職,這些種種經歷很值得成為台灣社會藥學暨藥學管理後輩的學習榜樣,也因此,當場蕭前副署長、黃教授及康前局長也大聲齊呼並鼓勵藥學後進們,要以黃教授為榜樣,有機會學習他勇於承擔並踴躍進入公部門協助台灣藥政業務並進入公領域協助藥事專業與產業發展的精神。

蕭副署長分享說當年黃教授就是以這是融合”藥學、公衛與管理”領域來簡單介紹”社會藥學暨藥學管理”的內容,經黃教授的解釋得以讓具備藥學及公共衛生背景的蕭副署長可以了解這領域與其他藥學科學領域的差異。於最後的分享中,黃教授勉勵在台灣進行SAS研究或投入於SAP的藥學後輩,雖然還有很多研究題材及對公共或衛生政策或藥政貢獻的機會,但是要認定台灣環境還是以醫學研究或執業為主的事實,由於藥學專業總是被認為是既得利益者(invested interest profession),這讓藥學專業還有很多要謀和及達成共識的空間,要注意”建樹”與”建林”一樣的重要,未來有必要有更多跨領域的合作,才能在研究上、藥政上、健康政策上及醫療系統上有更宏觀的影響。黃教授分享說其實他在台灣運用SAS訓練於藥政與學術領域一路走來常常有不順遂的時候,但是他告訴自己及後輩他總是”堅持自己認同的價值而淡定無悔。”

感謝在場社會暨藥學管理研究領域的前輩級、中生代及新手級的學術研究人員、藥事執業人員、藥政大老蕭前副署長及康前局長及藥學系學生及研究生的參與,這真的是難能可貴社會暨藥學管理研究學者在台灣初次隆重相遇的機會,經過一天的分享與討論,產生了很多共鳴但是大家還是意猶未盡,主辦人林香汶副教授承諾未來希望能每年舉辦一次得以讓這些被關心的社會暨藥學管理議題能有機會藉由合作研究及討論找到解決之道並提出給藥政或相關決策者參考。

留言

Please enter your comment!
Please enter your name here

這個網站採用 Akismet 服務減少垃圾留言。進一步瞭解 Akismet 如何處理網站訪客的留言資料