過去觀察性研究結果顯示HDL值較低者,罹患心血管疾病之風險有升高的趨勢,根據Framingham Heart Study研究,每降低5 mg/dL (0.13 mmol/L)的HDL-C會增加心肌梗塞風險約25%[1],HDL值一般建議女性應大於50 mg/dL;男性應大於40 mg/dL,但最近一些研究發現過高的HDL濃度(≧60mg/dL)反而可能不具益處。

  1. 一項2012年發表在Lancet的研究顯示,遺傳疾病造成的HDL濃度升高並無法降低心肌梗塞之風險[OR 0.93 95%Cl(0.68–1.26), p=0.63] [2]。亦有學者指出SCARB1基因缺陷造成的HDL值反而可能增加動脈斑塊的形成[3]
  2. 提高HDL濃度的藥物-CETP inhibition臨床試驗結果
  3. 顯示:
  • Torcetrapib雖能顯著增加HDL 72%及降低LDL約25%,但研究過程中發現,相較於單獨使用Atorvastatin組,使用Torcetrapib的病人心血管副作用與死亡率增加,因此試驗提前於2006年終止(心血管不良反應:2 vs 5.0 %, HR 1.25, 95% CI 1.09­1.44; 死亡率:1.2 vs 0.8 %, HR 1.58, 95% CI 1.14­2.19) [1]
  • Dalcetrapib可顯著增加HDL,但與Placebo相比並無法降低心血管事件風險(8.3 vs 8.0 %)[1]
  1. 2009年發表於British Medical Journal的一篇大型Meta-analysis,收納108篇RCT,結果顯示提高HDL-C濃度無法降低冠心病或死亡率[4];而2013年的ACC/AHA guideline亦不建議原本已使用statin類藥物治療的患者再加上額外的藥物提高HDL,建議治療血脂異常時以減少LDL濃度為首要目標

 

目前研究顯示HDL濃度並非越高越好,過多的HDL可能會造成HDL失去抗氧化、抗發炎的功能,不過目前確切機轉不明確,因此建議將HDL值維持在正常範圍內即可。

 

Reference:

  1. 2016 UpToDate. HDL­cholesterol: Clinical aspects of abnormal values.
  2. Voight BF, Peloso GM, Orho-Melander M, Frikke-Schmidt R, Barbalic M, Jensen MK, et al. Plasma HDL cholesterol and risk of myocardial infarction: a mendelian randomisation study. Lancet. 2012 Aug 11;380(9841):572-80.
  3. Jennifer Couzin‑ Why high ‘good cholesterol’ can be bad news. science.aaf4175
  4. Briel M1, Ferreira-Gonzalez I, You JJ, Karanicolas PJ, Akl EA, Wu P, et al. Association between change in high density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease morbidity and mortality: systematic review and meta-regression analysis. BMJ. 2009 Feb 16;338:b92.

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